原创 凌金奎1586273993 圆运动一气周流 2025年05月20日 08:00 江苏
便 秘
便秘是指大便秘结，排便困难而言。多由于大肠传导功能失常所引起，但与脾胃运化障碍，肾阳虚寒也有密切关系。在內科杂病中常见的便秘，可分热结、气滞、气虚、血虚、寒秘五种。有时几种相兼。
【病因病机】
饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精微之后，所剩糟粕，最后由大肠传送而出，成为大便。若胃肠受病，或因其他原因影响胃肠功能则可产生便秘。
一、胃肠燥热
平素阳盛，或饮酒厚味，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，导致肠道燥热，津液不足，不能下润大肠，于是大便于结，排便困难。
二、气机郁滞
忧愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，使肠胃消化、通降、传导功能失常，因之糟粕内停，而成便秘。
三、气血两亏
劳倦内伤，或病后、产后以及老年气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚津少则不能滋润大肠，而为便秘。
四、阴寒凝滞
身体虚弱，年老体衰，阳气不足，阴寒内生，凝滞肠胃，使阳气不通，津液无以下行，致肠艰于传送，而为便秘。
【辨证论治】
便秘由于致病原因不同，表现也各不同。热结则大便干结，排便困难，伴有口臭、尿赤等热证；气滞则欲便不能，伴有胸痞腹胀等证；气虚者多神疲、气怯，甚则肛门下坠；血虚者多头晕心悸；寒秘多兼腹痛，得温则减。治疗方法，不外清热、润燥、顺气、行滞、补气、养血、温通等法。一般可分为虚实两类进行辨证论治。
一、实秘
（一） 热结
临床表现 ：大便干燥硬结，口臭、唇疮、身热面赤，或兼有腹胀，腹痛，小便短赤。
苔黄燥，脉滑实。
主证分析： 肠胃积热，耗伤津波，故大便干燥硬结。内热黑蒸于上，故口臭唇疮，
身热面赤。热移膀胀，放小便短赤。热积肠胃，暗气不通，故腹胀腹痛。舌苔黄燥为热
已伤津，脉滑实乃呈里实之征。
治疗方法：清热润肠。
处方用药 ：麻子仁丸。
如津液已伤，可加生地、玄参、石斛。
（二）气滞
临床表现 ：大便秘结，欲便不得，甚则腹中胀痛，嗳气频频，胸胁瘩满，纳食减少，
舌苔多薄腻，脉弦。
主证分析 ：情志郁结，肝失条达，脾胃气滞，故嗳气频频，胸胁痞满。气机郁滞，传导失职，糟粕内停，故大便秘结，欲便不得，甚则腹中胀痛。苔薄腻，脉弦，乃气滞中阻之征。
治疗方法： 顺气导滞。
处方用药：六磨汤。
若服后便通，则去大黄、槟榔，以调肝利气为主。如气郁日久化火，证见口苦咽干，
苔黄脉弦数者，可加龙胆草、黄芩。
二、虚秘
（一） 气虚
临床表现：面色晚白，神疲气法，虽有便意，但排便困难，便后疲惫。舌质淡，苔薄，脉虚。
主证分析： 肺脾气虚，则面色能白，神疲气法。肺与大肠相表里，肺律不布，大肠传送无力，故便难，便时汗出气短，便后感觉疲乏。舌质淡，苔薄，脉虚，均为气虚之征。
治疗方法： 益气润肠。
处方用药： 黄芪汤。
若气虚明显可加党参、白术。若气虚脱肛宜加升麻、柴胡。
（二）血虚
临床表现： 面色不华，时觉头晕心悸，大便秘结难下，舌质嫩色淡白，脉细。
主证分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色不华。血不养心则心悸。血虚不能滋养于脑，故头晕。舌质嫩，色淡白，脉细，均属血虚之象。
治疗方法： 养血润燥。
处方用药： 润肠丸。
若血虚有热，兼见口干心烦，苔剥，脉细数，加生首乌、玉竹、知母。若津液已复而便仍干燥，可用五仁丸主之。
（三） 阳虚
临床表现： 大便艰涩，排出困难，小便清长，面色晓白，四肢不温，喜热恶冷，腹中冷痛，舌质淡苔白，脉沉迟。
主证分析： 阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温。肾阳不足，膀胱虚寒，故小便清长。面色胱白，舌淡咨白润，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
治疗方法： 温阳通便。
处方用药：济川煎加肉桂。
若老年体虚，或阴虚之人，肠道失润，而致大便困难者，用黑芝麻、松子仁等分，研碎加白糖或蜂蜜适量拌和服用，或用生首乌煎服，以润肠通便。对于习惯性便秘患者，应保持精神舒畅，加强身体锻炼，注意饮食的调理，和定时登厕均有利于便秘的治疗。
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